Deze vacature is niet meer beschikbaar

Medisch adviseur MSZ

Over deze vacature

Wil jij jouw zorginhoudelijke kennis van de medisch specialistische zorg als arts binnen Zilveren Kruis inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg? Wil je het verschil maken op landelijk niveau? En voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou! 

In deze functie beoordeel je machtigingsaanvragen van verzekerden voor medisch specialistische zorg. Je beoordeelt of de verzekerde recht heeft op een vergoeding binnen (vooral) de medisch specialistische zorg zoals behandelingen in het buitenland of plastische chirurgie. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen.
Je bent betrokken bij het hele proces van spiegelen, naleving- en materiële controles. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is patiëntendossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt duidelijke standpunten in over de rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg en beargumenteert je beslissingen zowel richting je collega’s als de zorgaanbieders. Het begrip ‘de Stand van de Wetenschap en Praktijk’ staat hierbij centraal.
Je bent verantwoordelijk voor het op peil brengen en houden van de inhoudelijke kennis over medisch specialistische zorg binnen de divisie Zilveren Kruis. Je deelt je kennis actief en bent een zorginhoudelijke vraagbaak voor je collega’s.
Je draagt zorg dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze verzekerden. Je faciliteert dat medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren en dit op een juiste wijze doen. 
Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de klanten (onze verzekerden) op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze af.

Naleving & Controle

De zorg in Nederland is goed en van hoge kwaliteit, maar door een veranderende zorgvraag en groeiende personeelstekorten, staan de betaalbaarheid, de toegankelijkheid en de kwaliteit van de zorg onder druk. Daarnaast verwachten onze verzekerden meer van de zorg en bieden medisch-technologische ontwikkelingen nieuwe mogelijkheden. Ook is er een groeiende roep om (veel) meer coördinatie en sturing in de zorg. Om de zorg ook in de toekomst betaalbaar, goed en toegankelijk te houden voor iedereen, en te voldoen aan de veranderende behoefte, is een segment- en domeinoverstijgende transformatie van het zorglandschap noodzakelijk. Zorginkoop is namens de zorgverzekeraar de partij die acteert op deze vraagstukken.

Binnen Zorginkoop is de Plan-Do-Check-Act-keten geformeerd. In deze PDCA-cyclus heeft het team Controle MSZ/GGZ binnen de afdeling Naleving en Controle een taak om middels het spiegelen van aanbieders op hun declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, middels het beoordelen van (complexe) machtigingsaanvragen en middels het naleven van allerlei contract-afspraken, bij te dragen aan het verder verbeteren van het inkoopbeleid en het realiseren van de doelen van dat beleid.  

Je komt te werken in het Controleteam MSZ/GGZ binnen de afdeling Naleving en Controle. Dit team bestaat uit ruim 20 personen (zorginhoudelijk adviseurs, controlespecialisten en –medewerkers) en houdt zich bezig met het meedenken over en implementeren van nieuw beleid, het uitvoeren van (materiële) controles en de naleving van gemaakte inkoopafspraken. Hierdoor is er een breed scala aan expertise en vaardigheden aanwezig. Binnen het team werk je vooral intensief samen met ca. 7 andere medisch adviseurs MSZ in een, grotendeels zelfsturend, team. Het team maakt onderdeel uit van de afdeling Naleving en Controle, die op zijn beurt onderdeel is van Zorginkoop. 

 
Wat jou uniek maakt als Medisch adviseur MSZ

Voor deze functie zijn wij op zoek naar een BIG geregistreerd arts die beschikt over een grote mate van overtuigingskracht. Om succesvol te zijn beschik je verder over de volgende eigenschappen: 

• Je hebt minimaal wo werk- en denkniveau; je kunt overstijgend naar vraagstukken kijken, theorie en praktijk met elkaar verbinden, snel relevante informatie vinden en deze verwerken om tot concrete oplossingen te komen voor actuele vraagstukken;
• Je hebt kennis van medisch specialistische zorg of huisartsengeneeskunde en bent nieuwsgierig;
• Je hebt epidemiologische kennis en affiniteit met wetenschappelijk onderzoek of hebt zin om dit te ontwikkelen;
• Je kunt goed conceptueel en analytisch denken en kunt snel tot de kern komen;
• Je staat stevig in je schoenen, je hebt overtuigingskracht en kunt draagvlak creëren zowel richting medici als niet medici;
• Je durft vlot knopen door te hakken, je kunt snel schakelen en bent een teamspeler;
• Je bent organisatiesensitief.

 

Kijk eens rond in Zeist

Wat wij bieden

• Een uitdagende functie voor 34 uur per week met als standplaats Zeist (in overleg is parttime invulling mogelijk);
• Vanaf 1 januari 2021 is bij Achmea een 34-urige werkweek de standaard! Je werkt dan bijvoorbeeld 4 dagen van 8,5 uur. Zo heb je nóg meer tijd voor vrijwilligerswerk, een goed boek, mantelzorg óf jouw favoriete sport!
• Naast 136 verlofuren per jaar, een persoonlijk keuzebudget opgebouwd uit 8% vakantietoeslag, 8,33% eindejaarsuitkering en 3,85% bovenwettelijk verlof. Je kiest zelf of je dit budget laat uitbetalen, spaart of dat je er verlofuren van koopt;  
• Uitstekende pensioenregeling van 1,875% met een vaste jaarlijkse premie;  
• Een aantrekkelijke reiskostenvergoeding voor auto, openbaar vervoer én fiets; 
• Korting op je zorgverzekering bij Zilveren Kruis voor jou én je gezin. Je krijgt ook nog een extraatje van € 250 bruto per jaar;   
• Korting op je schadeverzekering bij Centraal Beheer en Interpolis; 
• Binnen Zilveren Kruis word je aangemoedigd je verder te ontwikkelen. Er zijn verschillende mogelijkheden om vorm te geven aan jouw ontwikkeling binnen onze organisatie.
• Een (online) assessment, sollicitatiegesprekken en een pre-employment screening zijn vaste onderdelen van de selectieprocedure.